ࡱ> QSPi8bjbjKK*D!\!\g  zz8:T 4f***C3E3E3E3E3E3E3$r6(9`i3]*i*@***i3zz3y2y2y2*jzRC3y2*C3y2y2"y2ˎ`E1y2/330 4y291f9y2y2>92x**y2*****i3i3y2*** 4****9********* R @:PROSZ WYPEANI CZYTELNIE ! KobyBka, dnia........................... Oznaczenie przedsibiorcy : .......................................................................................................................................................... & ................................................................................................. NIP & & & & & & & & & ....& & & & & & & & & & & & & . adres siedziby, miejsce zakBadu gBwnego: ................................................................................................................................... telefon ............................................................. PeBnomocnik - imi i nazwisko, adres zamieszkania: .................................................................................................................. ........................................................................................................................................................................................................... BURMISTRZ MIASTA KOBYAKA ul.WoBomiDska 1 05-230 KobyBka ZAWIADOMIENIE o zawieszeniu wykonywania krajowego transportu drogowego w zakresie przewozu osb takswk(licencja udzielona w dniu do 31.12.2019 r.) informuj o zawieszeniu prowadzenia dziaBalno[ci w zakresie transportu drogowego takswk na terenie gminy KobyBka od dnia ................................................ do dnia..................................................... (nie dBu|ej ni| 12 miesicy od daty zawieszenia) na podstawie licencji nr .......................................................... data wa|no[ci licencji ..................................................................... Rodzaj posiadanego wpisu do ewidencji dziaBalno[ci gospodarczej: w CEIDG NIP & & & & & & & & & ....& & & & & rejestr przedsibiorcw w KRS nr ............................................................ Jednocze[nie zwizku z powy|szym zwracam na okres zawieszenia druk licencji nr .............................................................. Zwiadomy odpowiedzialno[ci karnej za zBo|enie faBszywego o[wiadczenia o[wiadczam, |e z pojazdu: marka& & & & & & & & & & & & & . Nr rejestracyjny & & & & & & & & & & & & & & & ., na ktry wydana zostaBa licencja usunito na okres zawieszenia wszystkie elementy oznakowania Taxi.  2 4 J p  ,     wwcMc=hAhhz5CJ\^JaJ+hAhhz5B*CJPJ\^JaJph'hAhhz5B*CJ\^JaJph$hz5CJ\^J_HaJmHsHhAhhz^J*hAhhz5CJ\^J_HaJmHsH.hAhhz5CJPJ\^J_HaJmHsH(h;5CJPJ\^J_HaJmHsH(hZ5CJPJ\^J_HaJmHsH(h{5CJPJ\^J_HaJmHsH4  n: `bd, $dha$gdAh $dha$gd>KG $dha$gdAh$a$gdAh$ a$  dhgdZ$ * dha$gdZ $dha$gdZ $dha$gdZdhgdz mn9: BN^`d68Ϲu]H)hA}`5KHPJ^J_HmHnHsHtH/hh5KHPJ^J_HmHnHsHtH$h;5CJPJ\^J_HmHsHh;h{5B*PJ\^Jphh{5B*PJ\phh;CJaJhAhhz^J+hAhhz5B*CJPJ\^JaJphhAhhzCJPJ^JaJhAhhz5CJ\^JaJ"hAhhz5CJPJ\^JaJ8@BHXZ\j@dfp꽯zzcH4hAhhCJKHPJ^J_HaJmHnHsHtH,hAhhKHPJ^J_HmHnHsHtHh*w5CJ\^JaJh?/a5CJ\^JaJhAhh{5CJ\^JaJhAh5CJ\aJhh{5CJ\aJ/hh5KHPJ^J_HmHnHsHtH)hA}`5KHPJ^J_HmHnHsHtH)h.5KHPJ^J_HmHnHsHtHp|"&04BHLpr躪hS;S.hAhh>KG5CJPJ\^J_HaJmHsH(h>KG5CJPJ\^J_HaJmHsH.h>KGh>KG5CJPJ\^J_HaJmHsHh*w5CJ\^JaJhAhhAh5CJ\^JaJh>KG5CJ\^JaJhAhh{5CJ\^JaJ$jhAhhZU^JmHnHu4hAhhCJKHPJ^J_HaJmHnHsHtH.h>KGCJKHPJ^J_HaJmHnHsHtH"&*,.6DFH֩~fS~;ff~.h(5h(55CJPJ\^J_HaJmHsH$h(55CJ\^J_HaJmHsH.hAhh(55CJPJ\^J_HaJmHsH.hAhh{5CJPJ\^J_HaJmHsH$jhAhh>KGU^JmHnHu.hAhh>KG5CJPJ\^J_HaJmHsH(h(55CJPJ\^J_HaJmHsH(h>KG5CJPJ\^J_HaJmHsH(h*w5CJPJ\^J_HaJmHsH`->//047 8"8$8F8n8p8r8v8x8|8~888$a$gd0$a$$a$ $`a$gd*w$a$gd*w $dh7$a$gdAh $dha$gdAh $dha$gd(5nr^`dĬppaO@apphZ5CJPJ\^JaJ"hZhZ5CJPJ\^JaJht5CJPJ\^JaJ"h(5h{5CJPJ\^JaJ"h(5h{5CJPJ\^JaJ.h(5h{5CJPJ\^J_HaJmHsH.h(5h(55CJPJ\^J_HaJmHsHhAhh;^Jh(55CJPJ\^JaJ"hAhh{5CJPJ\^JaJ"hAhh{5CJPJ\^JaJJednocze[nie o[wiadczam, |e zobowizuje si do osobistego odebrania w siedzibie Urzdu Miasta KobyBka zBo|onej licencji na wykonywanie krajowego transportu drogowego w zakresie przewozu osb takswk, w terminie siedmiu dni poprzedzajcych deklarowany wy|ej termin wznowienia dziaBalno[ci gospodarczej. (W przypadku nieodebrania licencji we wskazanym powy|ej terminie zostanie ona przesBana na adres przedsibiorcy drog pocztow). Zwrot cz[ci opBaty wniesionej za wydanie licencji (zwrotu cz[ci opBaty wniesionej za wydanie licencji dokonuje si w przypadku, gdy wykonywanie transportu drogowego zostaBo zawieszone na okres przekraczajcy 3 miesice) prosz dokona: na rachunek bankowy nr rachunku & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & prosz dokona przelewem pocztowym na adres:& & & & & & & & ...& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & odbior osobi[cie w kasie Urzdu O[wiadczam, |e zapoznaBem/Bam si z klauzul informacyjn dotyczc przetwarzania danych osobowych zgodnie z rozporzdzeniem Parlamentu i Rady (UE) 2016/679 z 27.04.2016r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia Dyrektywy 95/46/WE (oglne rozporzdzenie o ochronie danych) Dz. Urz. UE L 119, jednocze[nie wyra|am zgod na przetwarzanie moich danych osobowych wpisanych we wniosku. przez Burmistrza Miasta KobyBka. POUCZENIE: O[wiadczenia, skBada si pod rygorem odpowiedzialno[ci karnej za skBadanie faBszywych zeznaD. SkBadajcy o[wiadczenie jest obowizany do zawarcia w nim klauzuli nastpujcej tre[ci: "Jestem [wiadomy odpowiedzialno[ci karnej za zBo|enie faBszywego o[wiadczenia.". Klauzula ta zastpuje pouczenie organu o odpowiedzialno[ci karnej za skBadanie faBszywych zeznaD. KONSEKWENCJE BADNEGO WYPEANIENIA FORMULARZA PONOSI PRZEDSIBIORCA & & & & & & & & & & & & & & & & ( czytelny podpis)    ***,^-`---//>/@/B//㬞ffZ>7h*whZ5CJKHPJ^J_HaJmHnHsHtHh*whZ5CJaJ7h*wh!w5CJKHPJ^J_HaJmHnHsHtH7h*wh?/a5CJKHPJ^J_HaJmHnHsHtHh*wh;5CJ^JaJ7h*wh(55CJKHPJ^J_HaJmHnHsHtH1h(55CJKHPJ^J_HaJmHnHsHtHU7h(5h(55CJKHPJ^J_HaJmHnHsHtH//////&020<0f0h0j000 4l4n4z4㫟㫟{mQ57hYh*w5CJKHPJ^J_HaJmHnHsHtH7hB]h*w5CJKHPJ^J_HaJmHnHsHtHhk2h*w5CJ\aJhk2h*w5CJaJ.h*wh;5CJPJ\^J_HaJmHsHh*whZ5CJaJ7h*wh?/a5CJKHPJ^J_HaJmHnHsHtH7h*whZ5CJKHPJ^J_HaJmHnHsHtH7h*wh:t45CJKHPJ^J_HaJmHnHsHtHz44444778 8"8$8D8F8l8n8r8t8x8z8~888ͽ染zgVEVEA9A9A9AjhFUhF!h;5CJPJ^J_HmHsH!h{5CJPJ^J_HmHsH%h;5CJPJ^J_HaJmHsH1hX5CJKHPJ^J_HaJmHnHsHtHh*w5>*CJ\aJhk2h*w5>*CJ\aJh*w5CJPJ\^JaJh*w5>*CJPJ\^JaJh*w5CJ\aJhk2h*w5CJ\aJ1h*w5CJKHPJ^J_HaJmHnHsHtH88888888$a$8888888!h;5CJPJ^J_HmHsHhFh{h;(. A!"%#n$n% s666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@PJ^J_HmHnHsHtHZ`Z Normalny*$1$8$9D CJKH_H)aJmHnHsHtHTT NagBwek 3$@&]^`a$5CJ \aJJA J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy ZoZ Standard*$1$8$9D CJKH_H)aJmHnHsHtHPP NagBwek $xCJOJPJQJ^JaJ6O6 Text body x*/"* Lista^JH"2H Legenda  $xx6CJ]^JaJ.B. Index $^JHORH Text body indent]^`8D/aD Bullet SymbolsOJPJQJ^J6U q6 )10 HiperBcze >*phPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>mSz%[M5,cܫ{]r/N8aq-_*GlLi˽5Lj?D#}̷P m|È_b3oDHdZ'FX)jub=& ,΍ɄGaXp90@N3}eN3J/-nl5 m_~  |@ xyJxJ |zu@!%תr9d~9_"SLX,(eIpO #3/@X*/~/[!0wc&`a*&s|0DDhSb$g@__ ,6#x;a2Z=h%(\sia}dn"td;@|JKl.4) G1!F\(aMs8D!VF;$,l!Fln;Fm# wCL0^Es"!]$B")16 WK5{"2 61eA ; qc?Pgc"CP|jo@l5ʪ[ D2O,Q geUU Q;k2~n].n^Kw/+[tǮY t rР}Ou. i0  D3]d3Sݿx:8}x-j!xCZ}@WlyI@ھ m2DBARO4 w¢iaѐ`ʁ}W=0#xBeT/.3}Z0 IJVnJ.O.-7ȴAB+7jeZ2ApEt /F"Io(,ᢋx\N8q(Z\~+ Q K rA$vmDF: jWe~~dsH ;tDPb~,8&^h ̅lUk)]tYy WRQh߲5C@d`*T]#pj=HFNU4TEvM3,Z,5V>um.nmw x?K}Q[MfP7eXjv6jϠ&MBSZanjah^HC»9\!ړ=prTPjWJ߮ھ_-r۩<"¨2}x#Eٱ8/.XTd갥r8IcX@xPK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!.Etheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] yy,D  8p/z488 !88 L# @b(  aB  C (lB(lBEFQ&RUVW$"`T`T`T`T@`00Z`T`T3"%?PK!8[Content_Types].xmlAN0EH%N@%邴K@`dOdlyLhoDX3'AL:*/@X*eRp208J妾)G,R}Q)=HiҺ0BL):T뢸WQDY;d]6O&8* VCLj"󃒝 yJ.;[wIC_ :{IOA !>Ø4 p;fɑ3׶Vc.ӵn(&poPK!8! _rels/.relsj0 }qN/k؊c[F232zQLZ%R6zPT]( LJ[ۑ̱j,Z˫fLV:*f"N.]m@= 7LuP[i?T;GI4Ew=}3b9`5YCƵkρؖ9#ۄo~e?zrPK!x=E<drs/e2oDoc.xmlTj0}WieN-}"˱A&~vl-<غ'G]˫l|h)yqsUkv%pnYTB[Jڼ}sypkՕ $&MneA6:eDDwYy~R7Co]+uPC[LO[zfKyV2?DkFD}UJo㙴]f뺕*ՀjjTw)?ZmY[3#:yrpaԽcwt'>>2E\Dj\%{| 񳲉H쿆8CU2 ; ͦ:fyvQ\ }vh&rٛ+&=eLlZG2$#Ø4 p;fɑ3׶Vc.ӵn(&poPK!8! _rels/.relsj0 }qN/k؊c[F232zQLZ%R6zPT]( LJ[ۑ̱j,Z˫fLV:*f"N.]m@= 7LuP[i?T;GI4Ew=}3b9`5YCƵkρؖ9#ۄo~e?zrPK!/<drs/e2oDoc.xmlTj0}WieN-}"˱A&~vl-<غ'G]˫l|h)yqsUkv%pnYTB[Jڼ}sypkՕ $&MneA6:eDDwYy~R7Co]+uPC[LO[zfKyV2?DkFD}UJo㙴]f뺕*ՀjjTw)?ZmY[|ə<9F1 XR};zC:듏OGUǢX.Wp["5=Y>YD$_C*XRjԝƉfi<(.>I4ȎԞZCs6P- #Hϱ>AWы9~{3V#ghhBCډH|ZC{X3(ٽz 58);6mN5wI! jKs;O-XVTp }Ue!>_ ;% CJ mT~Юiݹ*>sBӗpW1lq?9;`p`r̅IJbDORyJ ˈ€_ͽdc?=F[t_A`D)yPC PK!ddrs/downrev.xmlLAN0EH5QiS!$V!pI?obG1Sw  >?^ 18zG Xn*,w qD&2v,ƍqz^x܎re88`pgCݩ9[t}swm[RD%Wաf֟bT{*@p[9;+PK-!8[Content_Types].xmlPK-!8! /_rels/.relsPK-!/<.drs/e2oDoc.xmlPK-!ddrs/downrev.xmlPK B S  ?'yGt V tTakr "#./;>FHRS\]eipqvw~+45=>@|     )     4 ; < C D H I S V ] ` n o u v  "#(,9:?@FGPQZ[]^e  %(+,45ABHKQRZ[lmstvwggswz'(V[]dgi'*AAfg     I N c c d e AstuvzQg1) . 1)U5uU5u . X'.0)1:t4(5F>KGY\A}`?/aAh!w*wzZ{6HtK);gi@@@@@XCC0 y`` ` `@```*Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x ArialO.  k9Lucida Sans UnicodecTimesNewRomanTimes New RomanEAndale Sans UI5..[`)Tahoma=OpenSymbolA$BCambria Math"1TGCWX!n0_cBQHX $P;2!xx  Maria KurekBarbara Borowska Oh+'0d   , 8DLT\ Maria KurekNormalBarbara Borowska8Microsoft Office Word@@@ `EW ՜.+,D՜.+,, hp|  _  Tytu8xInfo 1Info 2Info 3Info 4  !"$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?ABCDEFGIJKLMNORRoot Entry FÛ`ET1Table#9WordDocument*DSummaryInformation(@DocumentSummaryInformation8HCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q