ࡱ> =@<iP*bjbjzz:0\\ * * ,L#%%%%%%$!#I9C^I1^##\0N$LN$N$xIIKLN$* R |:WNIOSKODAWCA: USC.5362..& & & & .2020r. IMI I NAZWISKO & & & & & & & & & & & & & & & & & KobyBka,dnia ..& & & & & & ... ADRES ZAMIESZKANIA& & & & & & & & & & & & Urzd Stanu Cywilnego w KobyBce TELEFON KONTAKTOWY & & & & & & & & & & & & & & WNIOSEK O WYDANIE ODPISU AKTU:  URODZENIA MAA{ECSTWA ZGONU skrconego& & & .szt skr.wielojzycznego& & & ..szt zupeBnego& & & & szt ...& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & ..& & & & & & & & & & & .. IMI/IMIONA I NAZWISKA osb, ktrych dotyczy akt (w przypadku aktu urodzenia nazwisko rodowe, w przypadku aktu maB|eDstwa nazwisko noszone przed [lubem) & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & PESEL ........................................................................................................................................................................................................................ DATA ZDARZENIA MIEJSCE ZDARZENIA ( miejscowo[) (urodzenia, maB|eDstwa, zgonu) & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. stopieD pokrewieDstwa z wnioskodawc / osoba ktrej akt dotyczy Przeznaczenie dokumentu - sprawa *: prywatna, spadkowa, notarialna, bankowa, rozwodowa, sdowa alimentacyjna, funduszu alimentacyjnego, zasiBku rodzinnego, *4FRZ^`hjln  ɾެzlalVlzlHh0vh;:15CJEHaJhn5CJEHaJhf5CJEHaJh0vh0v5CJEHaJh?5CJEHaJh0v5CJEHaJhF5CJEHaJ h;:1EHh;:15CJ\aJ h;:15\hik.5CJ\aJhn5CJ\aJh?h0v5CJ\aJ hn5\ h0v5\hnh;:15>*\hnh;:15>*CJ\aJ`l   & v x z | W]`W] $W]`Wa$ W]`W]gdF \]^\gd0v]  < " Z   " $ & ( ʼرʣ|m^K=hnh;:15CJEHaJ$hnh;:1CJEHaJmHnHsHjhnh;:1CJUaJjhnh0vCJUaJhnh;:1CJaJhnh;:15CJaJ h;:1EHhnh?5EHh?h0v5CJEHaJh 65CJEHaJhFh;:15CJEHaJhFhF5CJEHaJhF5CJEHaJh?h?5CJEHaJh?h;:15CJEHaJ( $ . 4 T f n t z | : > L j ɿɿɿɿӢ{ocoWNhmCJ\aJhmhmCJ\aJhmh?CJ\aJhmh0vCJ\aJh;:1CJ\aJh0vCJ\aJhmCJ\aJh0vh;:1CJ\aJh;:1CJ\aJh;:1CJEHaJh;:1CJEHaJh;:1CJEHaJh;:1CJEHaJ h;:1EHh;:1CJEHaJhnh;:15CJEHaJhnh;:15CJEHaJ PRlfhj!!$W]^Wa$gdT$dh]a$gdF $]a$gdm$r]^`ra$$]a$]gdh \]^\gdm]gdm LNPbjn.dj !!!!""zxzpe]eUh;:1CJaJhnCJaJhFh;:1CJaJh?CJaJUh;:1CJaJh;:15CJ\aJhmh0vCJaJh;:1CJaJh;:1hhh;:1\ h;:1\ hh\hhCJ\aJhmh;:1CJ\aJhmh0vCJ\aJhG"CJ\aJhmCJ\aJhmhmCJ\aJhQvCJ\aJ!zawarcia zwizku maB|eDskiego, paszportu, kontynuacji nauki, zatrudnienia, PZU lub inne towarzystwo ubezpieczeniowe, ZUS, inne:& & & & .............................................................................& & & & & & & & & & & & & & & & & czytelny podpis wnioskodawcy Nr aktu:& & & & & ...& & & & & & & & .& & & & & & .& & & & & & & & & & & ...& & & & & . OdebraBem/am: & & .... egz. odpisu skrconego & & .... egz. odpisu zupeBnego ................szt. odpisu wielojzycznego Data i czytelny podpis odbiorcy & & .& & & & & & & & & & *wBa[ciwe podkre[li Na podstawie art.6 ust. 1 lit.a Rozporzdzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016r., w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu tych danych wyra|amy zgod na przetwarzanie danych osobowych (RODO). Data i podpis osoby skBadajcej o[wiadczenie !""l"p"#R$$4&''))P* $]a$gdT]$]a$ $]a$gdn $W]^Wa$$W]^Wa$gdT """""8"B"F"j"l"n"p"r"""""#$%X%Z%%%&2&<&d&'''')))P*úá}uplpdp_Z_p_ hF5 hT5h;:1CJaJh;:1 h;:15hFCJaJhnCJaJhFhFCJaJh;:15CJaJh;:1CJaJhT5CJaJh;:1CJaJh/&CJaJhF5CJaJh;:15CJaJhFh;:15CJaJhn5CJaJhF5CJaJh;:15CJaJhnh;:15CJ aJ !80p1X:p0v. A!"#h$#% %s2 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@_HmHnHsHtHB`B Normalny*$7$_HmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituTiT  Standardowy :V 44 la ,k , Bez listy ./. WW8Num1z0o(*/* WW8Num1z1*/* WW8Num1z2*/!* WW8Num1z3*/1* WW8Num1z4*/A* WW8Num1z5*/Q* WW8Num1z6*/a* WW8Num1z7*/q* WW8Num1z8>/> WW8Num2z0OJPJQJ^Jo(:/: WW8Num2z1OJQJ^Jo(:/: WW8Num2z2OJQJ^Jo(:/: WW8Num2z3OJQJ^Jo(L/L Domy[lna czcionka akapitu1D/D Znak ZnakCJ_HaJmHsHtHRR NagBwek1 x$OJQJCJPJ^JaJPB@P Tekst podstawowy^]`CJaJ*/* Lista ^JHH Podpis1 !xx $CJ6^JaJ]0"0 Indeks" $^JF2F $f Tekst dymka#CJOJQJ^JaJP/AP #fTekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJtHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>mSz%[M5,cܫ{]r/N8aq-_*GlLi˽5Lj?D#}̷P m|È_b3oDHdZ'FX)jub=& ,΍ɄGaXp90@N3}eN3J/-nl5 m_~  |@ xyJxJ |zu@!%תr9d~9_"SLX,(eIpO #3/@X*/~/[!0wc&`a*&s|0DDhSb$g@__ ,6#x;a2Z=h%(\sia}dn"td;@|JKl.4) G1!F\(aMs8D!VF;$,l!Fln;Fm# wCL0^Es"!]$B")16 WK5{"2 61eA ; qc?Pgc"CP|jo@l5ʪ[ D2O,Q geUU Q;k2~n].n^Kw/+[tǮY t rР}Ou. i0  D3]d3Sݿx:8}x-j!xCZ}@WlyI@ھ m2DBARO4 w¢iaѐ`ʁ}W=0#xBeT/.3}Z0 IJVnJ.O.-7ȴAB+7jeZ2ApEt /F"Io(,ᢋx\N8q(Z\~+ Q K rA$vmDF: jWe~~dsH ;tDPb~,8&^h ̅lUk)]tYy WRQh߲5C@d`*T]#pj=HFNU4TEvM3,Z,5V>um.nmw x?K}Q[MfP7eXjv6jϠ&MBSZanjah^HC»9\!ړ=prTPjWJ߮ھ_-r۩<"¨2}x#Eٱ8/.XTd갥r8IcX@xPK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!.Etheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] 0 ( "P*  !P* 8@(  n  0$?"?n  0$?"?n  0$?"?6 3  G"#Tt`ct  rtam7:  #)-/oq  #)-/oq  PIfik.;:1 6_CFiVLY^jQvhTn/&G"0vm?tW)!  @4   Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial?= .Cx Courier New;WingdingsO.  k9Lucida Sans UnicodeM MangalCourier New9. . Segoe UIA$BCambria Math"Ah G GlRn n !24 3Pt2!xx  WNIOSKODAWCA:Barbara SorokoNatalia Zakrzewska Oh+'0  8 D P \hpxWNIOSKODAWCA:Barbara SorokoNormalNatalia Zakrzewska2Microsoft Office Word@@@0\@0\n  ՜.+,0 hp|     WNIOSKODAWCA: Tytu  !"#$%&'()*+-./012356789:;>?BRoot Entry F\A1TableN$WordDocument :0SummaryInformation(,DocumentSummaryInformation84MsoDataStoreA\\VH3ZWIRPENSXPGJ==2A\\Item PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q